理想体重潮气量设置对老年人机械通气中肺炎性损伤的影响

作者：朱蔚琳; 黄中华; 张学刚; 何并文; 黄爱兰; 李锋; 胡彦艳; 秦丹丹

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2013, (11): 5107-5109.

• 体重
• 呼吸
• 人工
• 老年人
• 炎性因子

目的研究理想体重潮气量与临床传统实际体重潮气量设置方法对老年人术中肺炎性损伤的影响。方法 2011年4月至2012年5月,广西壮族自治区人民医院实施老年患者(年龄≥60岁)腹部手术共106例,90例入选为研究对象:ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~81岁,均在气管插管全身麻醉下行腹部手术,预计手术时间>3 h。潮气量按8 ml/kg实际体重设置。通气频率均从12次/min开始调整,使呼气末二氧化碳(P ET CO2)保持在正常范围(35~45 mm Hg)。术中持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)并维持在正常范围。测量并记录实际体重、理想体重(PBW)、体重指数(BMI)及理想体重潮气量;在机械通气5 min及3 h两个时点检测气管液中炎性因子IL-8、IL-6水平。结果女性患者中,实际体重较理想体重明显增加(t=4.42,P=0.000);按实际体重设置潮气量(8 ml/kg实际体重),其对应的理想体重潮气量[(9.7±1.8)ml/kg PBW]明显增加(t=6.39,P=0.000);超重患者(BMI≥25 kg/m2)共31例(女18例,男13例),其实际体重较相对应的理想体重明显增加(t=5.93,P=0.000),理想体重潮气量[(10.5±1.6)ml/kg PBW]较非超重患者显著增加(t=4.63,P=0.000);女性较男性气管液IL-8、IL-6浓度上升明显,有统计学意义(P值分别为0.02、0.03);超重患者(BMI≥25 kg/m2)与非超重患者(BMI<25 kg/m2)比较,气管液IL-8、IL-6浓度明显增加,有统计学意义(P值分别为0.006、0.002)。结论在老年患者麻醉期间机械通气中,体重和性别是潮气量设置重要影响因素,按理想体重设置潮气量将能减少实际体重潮气量造成的高容量通气及所引起的肺炎性损伤。

• 单位
  广西医科大学附属肿瘤医院; 广西壮族自治区人民医院