尿蛋白定性分级对冠状动脉介入治疗术预后价值的初步探讨

摘要

目的肾脏病膳食改善(MDRD)方程估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿蛋白定性分级结果联合分析,探讨不同程度的尿蛋白在冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后2年内预后预测的价值。方法将行PCI的1201例患者依据eGFR和尿蛋白定性分级结果分组,A组eGFR≥60ml/min,尿蛋白定性阴性659例;B组eGFR≥60ml/min,尿蛋白定性阳性(+)269例;C组eGFR≥60ml/min,尿蛋白定性阳性(++～++++)40例;D组eGFR<60ml/min,尿蛋白定性阴性179例;E组eGFR<60ml/min,尿蛋白定性阳性(+)33例;F组eGFR<60ml/min,尿蛋白定性阳性(++～++++)21例。采用COX比例风险模型对患者预后进行生存分析,6组间生存曲线的比较使用Kaplan-Meier法,并用对数秩和分析(Logrankststistic)进行组间比较。结果多因素分析校正身高体重指数、吸烟、年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病、以前有无心肌梗死等危险因素后,发现PCI术后2年内,蛋白尿与发生心脏事件的相对危险度(RR)为1.772(95%CI为1.163～2.699,P=0.008);A组与B组,D组与E组组间蛋白尿与心脏事件发生无统计学差异(P>0.05);A组与C组组间蛋白尿与发生心脏事件的RR为4.117(95%CI为1.817～9.331,P=0.001);D组与F组组间蛋白尿与发生心脏事件的RR为5.471(95%CI为1.922～15.578,P=0.001);术后2年随访的生存曲线中,发现C组累计生存率低于D组,F组累计生存率明显低于A组和B、C、D、E组。6组患者的PCI术后生存率的组间比较差异有统计学意义(χ2=11.476,P=0.043)。结论 eGFR联合尿蛋白对冠心病患者做预后评估更有效;对于鉴定和治疗有心脏事件高发生率的冠心病患者,联合eGFR和尿蛋白定性不同水平进行术前评估,是一种简单有效的工具。

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