阿片类依赖者康复阶段肝功能变化分析

摘要

目的探讨阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复阶段内肝功能状况及其影响因素。方法采用多中心临床试验方法,以上海市、四川省西昌市及河南省新乡市三地强制隔离戒毒所脱毒治疗结束后康复阶段的阿片类依赖者为研究对象,记录其人口学资料、药物滥用史和戒断症状。戒断症状采用稽延性戒断症状评定量表、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估。检测研究对象入组时(脱毒治疗后第15天)、康复第4、12、18和24周末血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及总胆红素(TBil)水平。结果共130例处于康复阶段的阿片类依赖者纳入研究。其中男性106例(81.5%),女性24例(18.5%);平均年龄(43.8±15.3)岁。滥用毒品时间为1~242个月,平均(83.2±4.9)个月;脱毒治疗前1周毒品日用量为0.10~6.00 g,平均(1.02±0.09)g。入组时稽延性戒断症状评分为10~52分,平均(20.2±0.9)分,HAMA评分为4~41分,平均(13.7±0.6)分,HAMD评分为4~31分,平均(12.3±0.5)分。入组时受试者ALT、AST及TBil的异常率分别为22.3%(29例)、9.9%(8例)及2.3%(3例)。第4周ALT异常率升至36.8%,与入组时比较,差异有统计学意义(P<0.01)。此后呈波动下降,第24周为16.7%,明显低于第4周(P<0.01)。第4周AST异常率也呈上升趋势,但其后随康复时间的延长波动性降低,第24周降至4.9%。康复第12周时TBil异常率为8.4%,明显高于入组时和第4周(均P<0.05),之后迅速下降,第24周降至0。ALT发生有临床意义降低的例数由第4周的7例(5.6%)升至第24周的10例(16.7%),同期有临床意义升高的例数则由16例(12.8%)降至2例(3.3%)。入组时稽延性戒断症状重症者发生ALT异常的风险为轻症者的0.907倍。24周康复期内女性出现ALT异常的风险是男性的4.51倍,抑郁倾向严重者是轻者的1.12倍。结论阿片类依赖者脱毒治疗结束后康复初期肝功能可能出现异常性升高现象,随康复时间延长可逐步好转。对该类人群需持续监测肝功能指标,以便指导后续的康复及防复吸治疗。

关键词