替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

摘要

目的观察替比夫定(LdT)治疗乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者的疗效。方法采用随机开放对照研究方法,将100例乙肝肝硬化患者随机分成两组,LdT组50例,拉米夫定(LAM)组50例,疗程均为48周。观察患者的病毒学、生化学、血清学及肝脏合成功能指标、Child评分及部分组织学变化情况。结果乙肝肝硬化患者经LdT治疗24周及48周后,HBV DNA水平由基线的(6.62±1.67)lg拷贝/ml分别降至(3.27±1.33)、(3.17±1.45)lg拷贝/ml,24周、48周HBV DNA阴转率为48.00%(24/50)和54.00%(27/50),与LAM组差异无统计学意义(χ2=0.005,P=0.945);LdT组初始HBeAg阳性患者29例,治疗结束时HBeAg阴转率为37.93%(11/29),转换率为20.69%(6/29),与LAM组差异无统计学意义(χ2=0.042,P=0.838);LdT组治疗结束时丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平由基线的(103.17±38.20)IU/L降至(45.38±7.03)IU/L(t=6.302,P<0.05),Child评分及失代偿期组中反映肝脏合成指标的白蛋白及胆碱酯酶也均较治疗前基线水平有不同程度的改善(P<0.05);LAM组有2人死亡,LdT组1人死亡,均死于肝硬化相关并发症,两组不良反应的发生率差异无统计学意义(χ2=1.895,P=0.169);LAM治疗组有4例、LdT治疗组有2例于治疗中出现病毒学突破,检测出现YMDD变异,给予加用阿德福韦酯10mg,每日1次治疗,两组间病毒耐药率差异无统计学意义。肝脏组织学检查可见LdT治疗前后肝脏炎症及纤维化程度的改善。结论 LdT具有快速强效抑制病毒、不良反应少等特点,并能改善乙肝肝硬化患者肝组织炎症及纤维化程度,对于HBV活跃复制的肝硬化患者有积极治疗作用。

关键词