智能化护理电子病历整体框架设计与应用

摘要

目的:探讨智能化护理电子病历整体框架的设计与应用,为满足临床护士护理病历书写的需求,从临床管理实际出发,以护理程序为框架设计护理电子病历。方法:选择多家三甲医院、教学医院护理专家参与讨论和研究,参考教科书和国内外护理理论最新成果,结合临床工作实际,构建智能化护理电子病历的基本框架和功能。结果:护理电子病历框架结构包括护理专家指导系统、单病种标准化护理程序数据库、病情自动评估系统、护理知识字典库等。结论:护理电子病历既能突出专业化、智能化、规范化特色,又能丰富现有护理文书记录的模式和方法,可指导、帮助护士提供专业化、个性化的护理服务,提高护士观察病情、解决临床问题的能力。

关键词